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发表于 2007-4-26 16:08 使用道具

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幼儿心理发育问题与矫治

幼儿心理发育问题与矫治

幼儿的心理行为问题与成年人的心理障碍是有区别的。称之问题，是从教育的角度出发，认为问题是幼儿发育过程中出现的某些偏离常态的现象。它表现单一，程度轻，随年龄的发展而增多或消失。如采取针对性保教措施，问题可被及时消除。

幼儿的心理发育问题在家教咨询门诊中最常见。本文着重讨论进食、睡眠、遗尿问题及多动症。

一、进食问题与教养方式

幼儿的进食问题常见的有反刍、异食、厌食、偏食和贪食等。这些行为多与不良的教养方式有关，因此改善家庭教养方式是最重要的措施。

反刍又称婴幼儿反胃障碍，是指在心理因素影响下婴幼儿反复出现进食后食物反流现象，它会引起营养失调和生长发育迟缓。有人认为，反刍是因为母亲不能为孩子提供情感支持、孩子出现的一种补偿行为；也有的认为是患儿偶然获得、自发产生、令患儿愉快的习惯，父母的过分关注会强化这种行为；强迫喂食、过分宠爱和放纵、期望要求过高等都是常见原因。在矫治上要强调为孩子提供感情支持，加强母子的正常联系，不能溺爱；在饮食的调理上注意食物的色、香、味、型，多提供淀粉类稠食，不强迫喂食；安排好一日生活活动；有人用奖励强化法对患儿治疗取得一定疗效，如采用红旗标记、玩具、活动、可口食品等对幼儿正常进食行为予以奖励强化；药疗上可用多酶片、维生素B1等增强食欲，帮助消化。

异食又称异食癖，是指经常吞服非食品物质，如泥土、纸屑、塑料、毛发等，病程持续一个月以上。会引起损伤、感染和中毒。有人认为，异食是营养缺乏的一种补偿行为，缺锌、缺铁会导致异食；父母对孩子缺乏照护和指导也是原因之一，另一方面，幼儿错误地认为异食可受到父母的关注，从而不断产主异食行为；还有他人的榜样、地区文化习俗等原因。在防治上，要求家长和教师加强监督和护理，改善幼儿饮食习惯，并注意营养的平衡；也可应用行为疗法对孩子的正常进食表现给予强化；施尔康、硫酸锌等药物有一定治疗作用。

厌食是指持续、主动拒食，体重显著下降；贪食是指压抑不住的超量进食行为；偏食是指对食品喜好选择，影响了营养摄入的平衡。这三种进食方式都会导致幼儿营养不良，影响他们的生长发育，尤以偏食行为，在幼儿中多见。一般认为，这些异常进食方式是习得的，并受注意的强化，也受不良认知的影响。偏食多半是由于父母的榜样、家庭中有关饮食习惯和礼仪因素影响了孩子，使他们逐步学到偏食行为。要矫正这些进食问题，对因防治是根本性措施。要从小对孩子加强营养教育，在孩子进食过程中不要过分迁就、哄骗和关注，父母要做好表率，并注意培养孩子正确的进食行为与习惯。对患儿可进行一些行为疗法和家庭治疗。

二、睡眠问题与正确护理

幼儿可发生多种形式的睡眠问题，如睡眠不安，入睡困难，梦魇，夜惊，睡行症等。要注意消除病因，加强护理，防止意外伤害发生。

睡眠不安是指幼儿睡眠时经常翻动，手脚跳动，刻板地摇头，无故哭闹，磨牙，说梦话等。入睡困难的幼儿常要大人抱着走动，不愿上床，不能入睡或只能浅睡。梦魇和夜惊都是睡眠中发生的惊吓反应，前者通常发生在快眼动时相或睡眠的后期，从恶梦中惊醒，极度紧张焦虑，持续时间短，可回忆梦的内容，症状表现轻；后者通常发生在非快眼动时相或入睡后不久，患儿突然尖叫、哭闹，表情惊恐，双眼直视或紧闭，呼吸急促，心跳加快，出汗，瞳孔散大，持续时间1—10分钟，可再入睡，醒后完全遗忘。睡行症过去称梦游。患儿多有家族遗传史。主要表现为反复多次在入睡后0.5—2小时熟睡中突然坐起或起床，在意识朦胧下进行某些活动，如东抚西摸，徘徊走动。患儿目光呆滞，动作笨拙，无言语反应，不易唤醒。每次发作持续数分钟至半小时，又可继续入睡，事后完全遗忘。

睡眠问题的原因可能在于中枢神经系统发育不成熟，皮肤过敏，躯体疾病或疼痛；在心理因素上精神负担过重，养育方式不当，睡眠习惯不良，睡前活动过度或受惊吓等都是原因；环境中的噪音、空气污浊、闷热或寒冷等也是可能病因。

防治上要合理安排幼儿生活制度，养在良好睡眠习惯，避免引起惊恐与焦虑的精神紧张因素，减轻压力与负担；父母养育方式要正确，对患儿加强护理，防止意外事故发生；药物使用要遵医嘱，睡眠正常后逐渐停药。

三、遗尿症与排尿训练

遗尿症发生在5岁以上幼儿，觉醒或睡眠时不能控制排尿，每月至少有2次遗尿现象（6岁以上幼儿每月至少1次）。遗尿多随年龄增长而消失。

遗尿的病因与遗传、器质因素、心理社会因素相关、膀胱发育异常，中枢神经系统成熟延迟是可能的原因；教养方式不当、缺乏排尿训练、患儿遭受强烈精神刺激等都会导致神经功能失调，发生遗尿。

治疗遗尿症可用一些药物；在心理社会因素预防上，避免对患儿惩罚，减少精神刺激，帮助其建立信心，养成良好排尿习惯，加强训练。在行为矫治上有些方法可以选用：如“排尿——警铃法”，即设置一种特殊床垫，遗尿后，尿液接通床垫电路，发出铃声，闹醒患儿促其起床排尿。通过训练，可使患儿尿床前对充盈的膀胱预先发生反应。另一种方法是“闭尿训练”，让患儿白天逐渐增加闭尿时间，直至30分钟，成功者给予奖赏强化。第三种方法是“干床训练法”，即在警铃法基础上，让父母来干预患儿尿床行为，父母督促孩子，入睡前多排尿，入睡后每间隔1小时就弄醒患儿，如未尿床（干床）就给予表扬，再饮更多的水；如发生尿床，就让患儿自己换床垫和衣物，并进行反复排尿训练。这种方法疗效优于前二种方法。

四、多动症与教育矫治

多动症是指具有明显、持续的注意力不集中、活动过度、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。起病年龄5～8岁，男多于女，患病率可达15.87%，病程持续6个月以上，预后大多良好。多动症有很多同义名称，如注意缺陷障碍，轻微脑功能障碍等。

多动症患儿主要表现有：注意障碍，注意力涣散，易分心，做事有始无终；活动过多，在需要安静的场合下过度活动，小动作多，不能遵守集体活动秩序和纪律，扰乱别人；任性冲动，自控力不足，易激惹，情绪不稳，做事冲动，不顾后果；学习困难，有人认为这是继发表现，患儿智力正常，由于注意力不集中和多动而影响学习，导致成绩差，少数幼儿有认知功能缺陷，产生阅读、绘图方面的困难，或动作笨拙和不协调。

多动症的病因未明，有人认为是多基因遗传，中枢神经系统成熟延迟，大脑皮层觉醒不足；有的认为是生物化学因素影响，如锌、锰缺乏，铅、镉过多，食品调味剂和人工色素的滥用，维生素缺乏，荧光灯中的X线等都是可能病因；围产期的损害会产生轻微脑损伤，家庭环境与教育方式也有一定作用。

对多动症患儿的防治主要采用教育和心理行为疗法。教育上，要坚持长期、正确、有针对性的教育。具体要求是：消除病因，对患儿不苛求安静，行为要求简单明确，对正确的表现给予鼓励，合理安排生活活动，使患儿过剩精力有出路。家长与教师要相互合作，耐心施教，对患儿不迁就，不歧视。在心理行为治疗上，可用强化法、家庭治疗和认识疗法等。如进行“自我陈述训练”：先让患儿观察成人在作业时高声进行自我陈述的示范；再让患儿作业，成人在一旁高声陈述指导；接着让患儿作业时小声自我陈述；最后由患儿默念指导自己作业。这种方法能使患儿学会在多动前思考，作业时注意力集中。药物治疗一般不主张对幼儿采用，药物也不能直接提高学习成绩，还有许多副反应，必须服用时须遵医嘱。